На много възрастни хора не се предписват лекарства, модифициращи заболяването за ревматоиден артрит

Въпреки насоките, които призовават за ранно и агресивно лечение на ревматоиден артрит, ново проучване предполага, че на много възрастни хора не се предписват лекарства, модифициращи заболяването, за тяхното възпалително автоимунно заболяване.

Изследователи от Michigan Medicine използваха Националното проучване за амбулаторни медицински грижи, за да анализират всички амбулаторни посещения за ревматоиден артрит от възрастни на 65 и повече години, което представлява 7,8 милиона посещения от 2005 до 2016 г. Те откриха, че само на 45% от пациентите са били предписани модифициращи болестта антиревматични лекарства, като метотрексат, които се използват за лечение на възпаление, причинено от няколко заболявания. Резултатите са публикувани в ACR Отворена ревматология.

„Тези лекарства наистина промениха пейзажа на ревматологията, позволявайки да се постигне ниска активност на заболяването и ремисия при хора с ревматоиден артрит и сега трябва да се преразгледа как можем по-добре да насочим употребата им сред възрастните хора“, каза Джиха. Lee, MD, MHS, водещ автор на статията и ревматолог в UM Health. “Процентите на предписване на тези лекарства, модифициращи заболяването, се подобриха през последните няколко десетилетия, но има още работа, която трябва да се направи, за да се гарантира, че възрастните хора са на оптимизирано лечение.”

Един от всеки четири пациенти, наблюдавани в проучването, е посетил лекари за първична медицинска помощ за техния ревматоиден артрит, докато останалите са били наблюдавани от ревматолози. Тези лекари предписват модифициращи заболяването антиревматични лекарства при 30% от посещенията, в сравнение с 56% от ревматолозите.

Данните от 90-те и началото на 2000-те предполагат, че тези лекарства са били предписани на по-малко от 30% от възрастните хора с ревматоиден артрит. Изследователите казват, че увеличаването на предписанията вероятно отразява промяната към ранно лечение и разширеното покритие на Medicare. Въпреки това скорошно увеличение, казва Лий, практиките за предписване както на ревматолозите, така и на лекарите от първичната медицинска помощ са под стандарта, определен от Американския колеж по ревматология, който се застъпва, че повечето пациенти с ревматоиден артрит получават някаква форма на модифициращи заболяването антиревматични лекарства.

„Когато погледнете по-младите възрастни с това състояние, повече от 70 до 80% са на някаква форма на лечение“, каза Лий, който също е асистент по ревматология в Медицинския факултет на Университета на Мичиган. “Предписването на по-възрастни хора е предизвикателство, тъй като полифармацията и мултиморбидността са често срещани и тази популация е по-податлива на негативните ефекти на лекарствата, модифициращи заболяването. Въпреки това, трябва да внимаваме по-възрастните хора да не изпитват повече болка и деформации, които наистина ограничават тяхното функциониране поради недостатъчно лечение.”

Около 20% от пациентите, на които не са предписани модифициращи заболяването антиревматични лекарства, са приемали само стероиди за своя ревматоиден артрит, за който е известно, че причинява болка и скованост в ставите. Експертите съветват да не се използват стероиди, които могат да увеличат възможността за стомашна язва, лош гликемичен контрол и остеопороза и последващи фрактури.

Модифициращите заболяването антиревматични лекарства също имат потенциални недостатъци. Те се считат за имуномодулиращи или имуносупресиращи лекарства; тъй като се борят с възпалението, причинено от болестта, те задушават имунната система и увеличават риска от сериозни инфекции. Ползите, предоставени от тези лекарства, казва Лий, трябва внимателно да бъдат претеглени спрямо рисковете, особено при възрастни хора.

„Това проучване подчертава важната роля, която ревматолозите играят за осигуряване на оптимално лечение на по-възрастните пациенти с ревматоиден артрит“, каза Реймънд Юнг, MB, Ch.B., съавтор на статията и ръководител на отдела по гериатрична и палиативна медицина в Здраве на UM. „За съжаление, резултатите показват също, че стареенето продължава да съществува в нашите здравни системи, което оказва влияние върху грижите, които получават пациентите.

Констатациите идват в момент, в който ревматолозите са много търсени. В много региони достъпът до ревматолози е ограничен, тъй като областта се бори с недостиг на работна сила. Поради тази причина, казва Лий, лекарите от първичната медицинска помощ също играят важна роля в разпознаването на симптомите за ранна диагностика, като се насочват към ревматолози и понякога започват лечение на възрастни хора с ревматоиден артрит.

„Световното население застарява и ревматолозите трябва да бъдат подготвени да се грижат за възрастни хора с ревматични заболявания, като същевременно се занимават с допълнителни заболявания и лекарства, които може да имат“, каза тя. „Можем да работим по-тясно с доставчиците на първична медицинска помощ и да се учим от нашите колеги в гериатрията и да приемем подходи, подходящи за възрастта, за да подобрим практиките за предписване на възрастни хора с ревматоиден артрит.

Източник:

Мичиганска медицина – Университет на Мичиган

Референтен журнал:

„Специалност на доставчика и употребата на модифициращи заболяването антиревматични лекарства за ревматоиден артрит сред възрастните хора в Националното проучване за амбулаторни медицински грижи за 2005-2016 г.“, ACR Отворена ревматология. DOI: 10.1002/acr2.11406

.

Add Comment