Компресивни чорапи, някои лекарства не са ефективни

Ход 5-17 Централна илюстрация на насоките за ICH. Кредит: авторски права American Heart Association/American Stroke Association 2022

Някои лечения или превантивни терапии, използвани за управление на интрацеребрални кръвоизливи (ICH) или кървене на инсулт, не са толкова ефективни, колкото се смяташе преди, според новите указания на Американската сърдечна асоциация/Американската асоциация по инсулт за грижа за хора със спонтанен ICH, публикувани днес в списанието на Асоциацията за инсулт. Насоките подробно описват най-новите, основани на доказателства препоръки за лечение и са официалните препоръки за клинична практика на Асоциацията.

Насоките включват препоръки относно хирургичните техники, нивата на индивидуална активност след ICH и допълнително образование и обучение за болногледачи у дома. Той отразява постоянните информационни печалби, постигнати в областта на интрацеребралния кръвоизлив след публикуването на последните насоки за управление на ICH през май 2015 г.

„Постигнат е напредък в редица области, свързани с ICH, включително организацията на регионалните системи за здравеопазване, обръщане на негативните ефекти от разредителите на кръвта, минимално инвазивни хирургични процедури и основното заболяване на малките кръвоносни съдове“, казва Стивън М. Грийнбърг, MD, Ph.D., FAHA, председател на групата за писане на насоки, професор по неврология в Harvard Medical School и заместник-председател по неврология в Massachusetts General Hospital, и двете в Бостън.

ICH представлява около 10% от близо 800 000 инсулта, които се случват годишно в САЩ. Типичните причини за първичен ICH (т.е. ICH не се дължи на друго състояние като травма на главата) включват неконтролирано високо кръвно налягане и свързана с възрастта дегенерация на кръвта на мозъка съдове. ICH също е един от най-смъртоносните видове инсулти, с 30% до 40% смъртност. Според проучвания в САЩ ICH засяга чернокожите и испанците със скорост 1,6 пъти по-висока от белите хора. В световен мащаб инсултът (от всякакъв вид) е втората водеща причина за смърт и водеща причина за дългосрочна инвалидност.

Вероятността от ICH нараства рязко с възрастта, така че с остаряването на населението се очаква тези видове инсулти да останат значителен проблем за здравето. Освен това, широкото използване на разредители на кръвта е нарастваща причина за ICH. Поради това са необходими нови лечения за ICH и подобрено използване на базирани на доказателства подходи за превенция, грижи и възстановяване на ICH.

Актуализации на стандартните практики за грижа

Новата насока предполага, че много техники, считани за „стандартни грижи“, не са необходими. Например, изследванията потвърждават, че носенето на компресионни чорапи или чорапи с всякаква дължина за предотвратяване на дълбоки венозни кръвни съсиреци, известни като дълбока венозна тромбоза, след кървене на инсулт не е ефективно. Вместо това, метод, известен като периодична пневматична компресия, който включва увиване на долните крака и стъпалата в надуваеми ботуши, може да бъде полезен, ако започне в същия ден на диагнозата ICH. Необходима е допълнителна информация обаче дали използването на компресионни чорапи в комбинация с лекарства може да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

“Това е област, в която все още имаме много изследвания за вършене. Не е ясно дали дори специализираните компресионни устройства намаляват рисковете от дълбока венозна тромбоза или подобряват цялостното здраве на хората с мозъчно кървене. Необходими са още повече изследвания за това как новите лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци могат да помогнат, особено в рамките на първите 24 до 48 часа от първите симптоми”, казва Грийнбърг.

Актуализирани са и препоръките за употребата на лекарства против гърчове или антидепресанти след кървене. Насоките гласи, че нито един от тези класове лекарства не помага за цялостното здраве на човек, освен ако вече не е налице припадък или депресия, следователно не се препоръчват за повечето хора. Лекарствата против припадъци не са допринесли за подобряване на функционалността или дългосрочен контрол на припадъците, а употребата на антидепресанти увеличава вероятността от фрактури на костите.

Групата за писане на насоки също се занимава със стандартните терапии в болницата. Те предполагат, че прилагането на стероиди за предотвратяване на усложнения от кървящ инсулт е неефективно и подчертават, че трансфузиите на тромбоцити, освен ако не се използват по време на спешна операция, могат да влошат състоянието на преживелия инсулт.

Хирургична интервенция

Хората с кървене на инсулт може да имат повишено налягане в мозъка след кървенето, което може да увреди мозъчната тъкан. Тези хора трябва да се считат за кандидати за незабавни хирургични процедури за облекчаване на натиска, според насоките. Това обикновено се прави през отвор в черепа за облекчаване на налягането, а в някои случаи могат да се използват допълнителни техники за източване на излишната течност. Комитетът за насоки прегледа последните данни за минимално инвазивни хирургични техники, изискващи по-малък отвор през черепа. Някои изследвания показват, че процедурите с по-малко инвазивен подход е по-малко вероятно да увредят мозъчната тъкан, като същевременно премахват натрупването на течност.

„Сега доказателствата са достатъчно силни, че минимално инвазивната хирургия може да подобри вероятността пациентът да оцелее след умерен или голям ICH“, казва Грийнбърг. “По-малко ясно е обаче дали този или друг вид хирургична процедура подобрява шансовете за оцеляване и възстановяване от ICH, които са нашите крайни цели.”

Възстановяване и рехабилитация

Рехабилитацията при инсулт включва няколко стратегии, които да помогнат за възстановяване на качеството на живот на индивида, а насоките засилват важността на наличието на мултидисциплинарен екип за разработване на план за възстановяване. Изследванията показват, че човек с лека или умерена ICH може да започне дейности като разтягане, обличане, къпане и други нормални ежедневни задачи 24-48 часа след инсулта, за да подобри степента на преживяемост и времето за възстановяване; обаче, твърде много или твърде интензивно движение в рамките на 24 часа е свързано с повишен риск от смърт в рамките на 14 дни след ICH.

Насоките очертават няколко области за бъдещо проучване, включително колко скоро хората могат да се върнат към работа, шофиране и участие в други социални ангажименти. Здравните специалисти също се нуждаят от повече информация относно препоръките за сексуална активност и нива на упражнения, които са безопасни след инсулт.

Домашни грижи

Насоките препоръчват образование, практическа подкрепа и обучение за членове на семейството, така че те да могат да бъдат включени и да знаят какво да очакват по време на рехабилитация.

„Хората се нуждаят от допълнителна помощ за тези промени в начина на живот, независимо дали се движат повече, ограничават употребата на алкохол или ядат по-здравословни храни. Всичко това се случва след като напуснат болницата и трябва да сме сигурни, че даваме възможност на семействата с информацията, от която може да се нуждаят да бъдем подходящо подкрепящи”, добавя Грийнбърг.

Образованието за семейството или други полагащи грижи е от полза за нивата на активност и качеството на живот на индивида. Практическата подкрепа (като как да се ходи безопасно с пациента) и обучението (като как да се изпълняват определени упражнения) са разумни и могат да направят изпълнението на някои рехабилитационни упражнения у дома осъществимо и да доведат до подобряване на равновесието на пациентите.

Други акценти

Групата за писане препоръчва разработването на регионални системи за здравеопазване, които могат да осигурят незабавна грижа за кървящи инсулти и способност за бързо прехвърляне на хора в заведения с неврокритични грижи и неврохирургични отделения, ако е необходимо. Насоките подчертават важността на методите за образоване на обществеността, изграждане и поддържане на организирани системи за грижи и осигуряване на подходящо обучение на лицата, които оказват първа помощ.

Насоките предполагат, че може да има възможност за предотвратяване на ICH при някои хора. Увреждането на малките кръвоносни съдове, което е свързано с ICH, може да се види при ядрено-магнитен резонанс (MRI). ЯМР не винаги се извършва, но може да бъде полезен за някои хора. В допълнение, основните рискови фактори за увреждане на малките съдове са високото кръвно налягане, диабет тип 2 и напреднала възраст. Разредителите на кръвта остават важна тема, тъй като употребата на тези лекарства може да увеличи усложненията и смъртта от кървене на инсулт. Групата за писане предоставя актуализирани насоки за незабавно отмяна на по-новите разредители на кръвта като апиксабан, ривароксабан, едоксабан и дабигатран, както и по-стари лекарства като варфарин или хепарин.

Подновен акцент е поставен върху сложността на състоянието на не се опитвайте реанимация (DNAR) спрямо решението за ограничаване на други медицински и хирургични интервенции. Групата за писане подчертава необходимостта от образоване на медицинските специалисти, преживелите инсулт и/или лицата, които се грижат за индивида, за различията. Насоките препоръчват тежестта на кръвоизлива, измерена чрез стандартните скали, да не се използва като единствена основа за определяне на животоспасяващо лечение.

„Няма лесен път за предотвратяване или излекуване на кървене, но все пак има окуражаващ напредък във всички аспекти на това заболяване, от превенция до болнично лечение и следболнично възстановяване. Вярваме, че широкият спектър от знания, изложени в новата насоките ще се превърнат в значими подобрения в грижата за ICH”, казва Грийнбърг.

Това ръководство е изготвено от групата за писане на доброволци от името на Американската сърдечна асоциация/Американската асоциация за инсулт. Насоките на Асоциацията подробно описват най-новите, основани на доказателства препоръки за лечение и са официалната клинична практика на Асоциацията за различни сърдечно-съдови заболявания и състояния на инсулт.


Рискът от втори инсулт може да бъде намален с усилия за превенция въз основа на причината за първия инсулт


Повече информация:
2022 Насоки за управление на пациенти със спонтанен интрацеребрален кръвоизлив: Насока от Американската сърдечна асоциация/Американската асоциация за инсулт, Удар (2022 г.). DOI: 10.1161/STR.0000000000000407

Предоставено от Американската сърдечна асоциация

Цитат: Нова насока прецизира грижата за мозъчни кръвоизливи: Компресивни чорапи, някои лекарства не са ефективни (2022 г., 17 май), извлечени на 18 май 2022 г. от https://medicalxpress.com/news/2022-05-guideline-refines-brain-compression-socks .html

Този документ е обект на авторско право. Освен всяка честна сделка с цел частно проучване или изследване, никоя част не може да бъде възпроизвеждана без писменото разрешение. Съдържанието е предоставено само за информационни цели.

Add Comment